跳到主要內容區塊
字級設定
填表說明:「*」為必填項目,請務必確認填寫正確的聯絡資訊,以利本中心提供後續服務。

專車預約時間及地點

*使用日期:
*使用時段:
*使用單位:
機關(構)
學校
據點
*使用地址:

申請人資料

*
*
*
*聯絡地址:
*
*申請項目:
1. 輔具維修
2. 評估
3. 借用
4. 回收
5. 宣導
*