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專車預約時間及地點
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使用日期:
民國年
115
114
113
月
日
*
使用時段:
請選擇
上午時段:08:00~12:00
下午時段:13:00~17:00
*
使用單位:
機關(構)
學校
據點
*
使用地址:
縣市
新竹市
鄉鎮市區
申請人資料
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申請人姓名:
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申請人單位:
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市內電話:
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聯絡地址:
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申請人手機:
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申請項目:
1. 輔具維修
請選擇
輪椅
拐杖
病床
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2. 評估
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3. 借用
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